Закрыть окно
Логин:
Пароль:
Запомнить:
Статьи  Ответы
Hi-Tech
Автомобили
Бизнес и финансы
Бытовая техника
Дом и квартира
Медицина
Мода и стиль
Психология
Разное
Спорт
Туризм
Цифровая техника
Болезни     Гигиена питания     Гинекология     Лекарства     Прочее    
Навигация
Актуально

Межменструальные и дисфункциональные кровотечения

Следующая менструация еще не скоро, а нижнее белье испачкано кровянистыми выделениями?! Первая эмоция – паника, и это вполне оправдано. Важно не просто успокоиться, но и знать, что необходимо предпринять в таком случае. И связано это в первую очередь с тем, что в ряде случаев промедление довольно опасно как для здоровья, так и для жизни.
Межменструальные и дисфункциональные кровотечения Следующая менструация еще не скоро, а нижнее белье испачкано кровянистыми выделениями?! Первая эмоция – паника, и это вполне оправдано. Важно не просто успокоиться, но и знать, что необходимо предпринять в таком случае. И связано это в первую очередь с тем, что в ряде случаев промедление довольно опасно как для здоровья, так и для жизни.
Учитывая анатомические особенности женского организма (а именно расположение мочеиспускательного канала за большими половыми губами), для межменструальных кровотечений можно выделить две большие группы:
  • кровотечения вследствие патологии мочевыделительной системы;
  • кровотечения, вызванные нарушением «гинекологических» органов.
Начать стоит с первой группы в виду сравнительной немногочисленности возможных причин.

Кровотечения вследствие патологии мочевыделительной системы

Дисфункциональные кровотечения Важно понимать, что в данном случае кровь будет выделяться с мочой или без нее, но исключительно из мочеиспускательного канала. Исключение составляют лишь значительные травматические повреждения органов малого таза.
К органам мочевыделительной системы на данном уровне относят почки со всеми их элементами, а также мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Итак, если кровотечение спровоцировано каким-либо заболеванием почек или мочеточников, то симптоматика будет складываться следующая:
  • кровянистые выделения из половых органов по интенсивности чаще слабые или умеренные. Исключение составляют лишь прямые травмы почки с развитием массивного кровотечения;
  • усиление выделений будет происходить во время мочеиспускания;
  • наряду с выделениями будет и другая клиника:
    1. При пиелонефритах, гломерулонефритах наблюдается высокая температура тела, озноб, головные боли, сильная интоксикация. А также боли в поясничной или боковых (в месте проекции почек) областях. Этому зачастую предшествует переохлаждение, алкогольная интоксикация, воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит).
    2. При мочекаменной болезни в случае начала продвижения камня/камней из почки в мочеточник. Наряду с кровянистыми выделениями будут отмечаться интенсивные изматывающие боли на стороне поражения в боковой области (если больная сама в курсе наличия у нее камней).
      В последнем случае кровотечение может возникнуть как из-за повреждения камнем стенок мочеточника, так и прогрессирующим пиелонефритом (если женщина, например, решила «заглушить» боль но-шпой или кеторолом и немного подождать);
  • возможно также чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи полное или частичное.
Это основные признаки начинающейся или прогрессирующей патологии со стороны мочевыделительной системы, которые в свою очередь требуют немедленной госпитализации и лечения.

Кровотечения, вызванные нарушением функций органов репродуктивной системы женщины

Межменструальные кровотечения Более обширную и сложную группу кровотечений из половых путей составляют заболевания «женских» органов – матки и ее придатков, шейки матки, влагалища. Постараемся максимально коротко и «полезно» разобрать наиболее часто встречающиеся заболевания и попытаемся научиться оказывать первую помощь. Есть одно важное уточнение: понятия «межменструальные кровотечения из половых путей» и «дисфункциональные маточные кровотечения», которые являются ациклическими, но характеризуются длительностью более 7 дней после 1,5 месяцев полного отсутствия менструации, довольно схожи. Но разница все же есть.
Для более качественного изучения проблемы не следует забывать о некоторых как анатомических, так и физиологических особенностях женщин в разных возрастных группах. Это важно как для правильной диагностики состояния, так и для выбора методов лечения.
Потенциальная опасность кровотечений из половых путей у детей и пожилых женщин имеет значительно более грозный характер, нежели в возрасте между менархе и менопаузой (репродуктивном), поскольку чаще всего оказывается проявлением онкологических заболеваний. В подростковом периоде кровотечение, будучи опасным для здоровья само по себе, как правило, является симптомом овариальной (яичниковой) дисфункции и крайне редко признаком органической патологии половой сферы.
Скудное и непродолжительное кровотечение из половых путей в тот период, когда согласно тестам функциональной диагностики предполагается овуляция (это приблизительно 12-18 дни цикла), вероятнее всего, является кровотечением «прорыва».
При персистенции фолликулов (нормальном их созревании и функционировании) менструальноподобные или несколько более обильные, чем менструация, кровянистые выделения возникают после задержки очередной менструации в среднем на 2 недели, а при атрезии (недостаточном или полном отсутствии созревания) – задержка будет более длительной.
В то же время различные гинекологические заболевания могут проявляться идентичными по характеру кровотечениями и однотипными нарушениями менструального цикла. Например, мажущие кровянистые выделения из половых путей незадолго до менструации или сразу после нее по причине внутреннего эндометриоза тела матки, полипа эндометрия, хронического эндометрита.
Ниже для читателей МирСоветов приведена таблица, в которой отражены наиболее частые заболевания и симптомы.
Заболевание Типичный «сценарий» кровотечения
Внутренний эндометриоз тела матки, миома матки Обильные кровотечения, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, менструальные боли (часто при миоме матки).
Полип эндометрия Мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, реже – обильные кровотечения.
Хронический эндометрит Те же. Возможна боль.
Гиперплазия эндометрия Обильные выделения (реже ациклические кровотечения).
Рак эндометрия Обильные выделения (реже ациклические кровотечения).
Рак шейки матки Кровотечение не связано с конкретной фазой цикла. Характерны контактные (например, после полового акта).
Дисфункциональное маточное кровотечение (персистенция фолликулов) Напоминающее нормальную менструацию (или более обильные) кровотечение, наступившее сразу после задержки менструации на 1-3 недели.
ДМК (атрезия фолликулов) Скудное продолжительное кровотечение, наступившее после задержки очередной менструации на 3-6 месяцев.
ДМК (гиполютеинизм) Более обильное, чем нормальная менструация, кровотечение. Возникает несколько раньше срока ожидаемой менструации, в срок или после нее.
Трубная (эктопическая) беременность по типу трубного аборта Скудное кровотечение темной кровью, наступившее после задержки очередной менструации, появление или усиление кровянистых выделений сопровождается болевым приступом.
Беременность как факт Кровотечение не связано с менструальным циклом, разной интенсивности. Схваткообразные боли.

Как это ни парадоксально, интенсивность кровотечения сама по себе редко имеет большое значение в диагностике, но, безусловно, является одним из важнейших моментов, определяющих необходимость в экстренной помощи. В самом деле, и дисфункциональные кровотечения, и, например, кровотечения при раковых заболеваниях или неполном аборте могут быть в равной степени как профузными и обильными, так и скудными.
Однако утверждение о небольшой диагностической ценности сведений об интенсивности кровотечения нельзя понимать таким образом, что на этот показатель вообще не стоит обращать внимание. Например, хорошо известно, что одним из основных симптомов трубной беременности, нарушенной по типу трубного аборта является наличие скудных выделений, в то время как при миоме матки они могут быть очень обильными.

Симптомы, сопутствующие кровянистым выделениям

Немаловажным в диагностике является также наличие общих симптомов, характеризующих как тяжесть состояния, так и тактику помощи.
Симптомы Возможные причины появления симптома
Субъективные признаки беременности (нагрубание молочных желез, тошнота, повышенная восприимчивость к запахам и т.д.) Маточная или эктопическая (внематочная) беременность, трофобластическая болезнь (новообразования из плаценты).
Бесплодие Нарушение менструального цикла, приводящее к ановуляторному бесплодию или ранней потере эмбриона, воспалительные заболевания половых органов и пр.
Слабость, утомляемость Постгеморрагическая анемия, эндокринные заболевания, являющиеся фоном для возникновения дисфункциональных кровотечений.
Извращение вкуса, повышенная ломкость волос и ногтей Постгеморрагическая анемия.
Комплекс симптомов вегетативной дисфункции (нарушение сна, лабильность (быстрая смена) артериального давления, гипергидроз (повышенное потоотделение), кардиалгии (боли в сердце) и пр.) Сопутствующая эндокринная и неврологическая патология, интоксикация.
Болевой симптом:
  • Боль, сопровождающая кровотечением или имеющая временную связь с появлением выделений;
  • Тазовая боль, не имеющая обязательной временной связи с кровотечением – альгоменорея, межменструальная боль

  • Нарушенная маточная или эктопическая беременность, рождающаяся миома матки, воспалительный процесс половых органов;
  • Внутренний эндометриоз тела матки, распространенные злокачественные опухоли и т.д.
Явления вирилизации (эндокринной патологии, связанной с появлением у женщины мужских вторичных признаков), лакторея (выделения из сосков) и другие симптомы эндокринных гинекологических заболеваний Группа эндокринных гинекологических заболеваний, которые могут послужить причиной нарушений менструального цикла.
Симптомы, связанные с нарушением уродинамики (парадоксальная ишурия (острая задержка мочеискпускания), проявления постренальной (связанной с патологией соседних органов) почечной недостаточности, боли по типу почечной колики) Злокачественные опухоли, прорастающие стенку мочевого пузыря, прорастающие или сдавливающие мочеточники, миома шейки матки, реже – рождающаяся подслизистая миома.
Дизурические явления (расстройства мочеиспускания) Воспалительные заболевания половых органов, а также их опухоли, распространяющиеся на уретру и мочевой пузырь.
Нарушения функций кишечника, акта дефекации, тенезмы (непродуктивные позывы на испражнения) Злокачественные опухоли, прорастающие или сдавливающие петли кишечника или прямую кишку, миома матки большого размера, миома шейки матки и пр.
Жалобы на увеличение живота Опухоли половых органов большого размера, асцит.
Повышенная общая кровоточивость Геморрагические заболевания и синдромы, вторичные нарушения гемостаза вследствие кровотечения из половых путей.
Лихорадка Воспалительные (в том числе и туберкулез) и опухолевые заболевания половых органов.
Одышка Тяжелая анемия.
Отеки Тяжелая анемия либо отеки нижних конечностей при поражении регионарных лимфатических узлов метастазами.

Значительное число гинекологических заболеваний развивается в связи с беременностями, поэтому крайне важно знать количество и исходы каждой из них. А при появлении кровянистых выделений вскоре после искусственного аборта в первую очередь следует предположить метроэндометрит либо наличие остатков плодного яйца. Трофобластическая болезнь может развиваться только у беременевших когда-либо женщин, причем наиболее часто такой диагноз устанавливают непосредственно во время беременности.
Также значение имеют и склонность к чрезмерной кровоточивости при травмах, носовые кровотечения.

Общие принципы и основные направления в лечении

Межменструальные и дисфункциональные кровотечения В лечении межменструальных кровотечений сложно выделить какую-либо группу препаратов, либо определить точную тактику.
В случаях, когда кровянистые выделения имеют почечное происхождение, показана экстренная госпитализация. При интенсивных болях применяют спазмолитические средства (Но-шпа), нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Нурофен).
Хочу напомнить читателям МирСоветов, что при болях любой этиологии самостоятельный прием каких-либо лекарственных препаратов может существенно затруднить диагностику.
Итак, для устранения причины кровотечения используют:
  • радикальную или органосохраняющую операцию при миоме матки, хирургическое лечение при внутреннем эндометриозе тела матки;
  • удаление полипов слизистых оболочек, гиперплазированного эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание);
  • хирургическое лечение при гормонально-активных новообразованиях яичников, надпочечников и стромальном текоматозе;
  • выскабливание стенок полости матки при нарушенной маточной беременности;
  • оперативное родоразрешение в случае беременности на большом сроке гестации;
  • восстановление целостности тканей половых органов при травмах, извлечение инородных тел, в том числе внутриматочного контрацептива (ВМС).
Далее, для нормализации гормонального баланса в организме:
  • отменяют терапию высокими дозами гестагенов при продолжительном кровотечении;
  • назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при сенильном кольпите с кровотечениями (Овестин);
  • применяют комплексное лечение при преждевременном половом созревании центрального генеза.
Для нормализации местного метаболизма и купирования воспаления применяют антибактериальную терапию и препараты, воздействующие на метаболизм простагландинов.
При пониженной функции яичников также назначают ЗГТ. При значительных кровопотерях возможно переливание компонентов крови.
Для остановки кровотечений используют:
  • тампонаду влагалища при кровотечении после биопсии и диатермокоагуляции шейки матки и пр.;
  • неспецифическую кровоостанавливающую терапию;
  • антианемическую терапию;
  • эндоваскулярную (внутрисосудистую) окклюзию (закупорку) маточных артерий при миоме и неоперабельных злокачественных новообразованиях матки.

Итак, несмотря на то, что кровотечение из половых путей может быть спровоцировано очень многими заболеваниями, важна не только своевременная диагностика и лечение, но также и профилактика. А основная профилактика заключается, в первую очередь, во внимательном и бережном отношении женщины к своему организму.
  • Сейчас 4.32/5
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5



Рейтинг: 4.3 из 5 (голосов: 38)

29 марта 2010

Наталья Федорова
Специально для:
Полезные советы - http://mirsovetov.ru

Читайте также
Добавить отзыв или совет

* - Обязательные для заполнения поля

 Тип: *

 Имя: *

 E-mail: 

 Текст: *


Осталось символов: 5000

 
Новые статьи
Новые вопросы

Пучит живот. Сильно.

Оцените на ягодицу Коня Юлия?

Ищу гитариста и барабанщика

Мамочки, кто мучается с варикозом, как справляетесь?

Снова заболела. Что делать?

Как вылечить мужа от простатита?

В каком районе Сочи лучше покупать квартиру? спасибо за ответы

Слегла с простудой.

Поможет ли операция при варикозном расширении вен?

Где можно сделать в Люберцах на заказ элитную мебель по моим размерам.

Это интересно

65 South St., B’klyn, N.Y. 1 час ночи. Так было до 1936 года. В 1936 Готфрид Шмидт механизировал процесс установки кеглей.